医療機関ごとの設定が算定や帳票に反映されない
導入先ごとに投入した保険や公費の取扱いが特定の患者条件のもとでだけ効かず、取り決めと違う算定区分で点数を付け、判明は導入先の照会まで遅れます。
GENZ, Inc.
医療ITベンダー向け
医事会計システムの
医療ITベンダー向け
医事会計システムのソフトウェアテスト
医事会計システムで、導入先の医療機関ごとに構成が違っても、算定と窓口会計、レセプトの整合、移行データの一貫性が保たれるかを判定します。
支援事例
支援実績5,000件以上
医事会計システムでよくある不具合
医事会計システムでは、医療機関ごとの構成が効かず取り決めと違う点数や帳票を出してしまう不具合が起きます。操作中の画面ではエラーにならず、請求の締めや返戻の段階ではじめて表に出ます。
医療機関ごとの
窓口で受け取った額と請求データの内容が食い違う
取消や再計算を挟んだ伝票では窓口で確定した額とレセプト（診療報酬明細書）の一方だけが更新されず、2つの帳票で金額が食い違ってしまいます。
旧システムから移行した患者と請求のデータが欠ける
旧システムから移行した請求の記録は件数が合っていても過去の返戻の履歴が紐づかず、再請求の根拠を画面から追えず、切り分けは移行元をまたぎます。
改定や版更新の適用後に既存の算定や帳票が壊れる
改定対応で算定の扱いやマスタを更新した直後、変更の対象に含めていない既存の算定まで崩れて同じ誤りが全導入先の請求に同時に現れます。
電子カルテから受け取った内容が算定に渡らない
項目の対応が一つ欠けるだけで実施したオーダが連携の対象外として捨てられ、点数に載らないまま窓口と請求の金額が合わなくなります。
残存した不具合により生じる問題
残った不具合は導入先の窓口会計と保険請求の上で表面化し、全導入先へ同時に効く改定や版更新のたびに複数の医療機関へ広がって見つかります。
静的テスト（レビュー）でおさえるべき観点
静的テストでは導入先ごとの構成の決めごとから算定と窓口会計と請求の連なり、移行や改定、外部との授受までの取り決めを仕様と提供の実務へ照合します。書面にない論点は確認すべき問いとして先に書き出します。
医療機関ごとの構成
医療機関ごとの構成の決めごとを製品の仕様へ照合する
保険・公費の取扱いや診療科・施設の設定、マスタや帳票様式の持ち方と自由度を製品の仕様へ突き合わせ、仕様に書かれていない決めごとを設定の前に洗い出します。
確認する資料
- 製品仕様書
- 設定項目一覧
- 帳票様式定義
算定と会計の連なり
算定と窓口会計と請求の連なりを業務の流れへ照合する
診療の内容を受け取ってから点数の算定、患者負担額の確定、レセプト（診療報酬明細書）の作成と提出データの生成までを医療機関の業務の流れへ照合します。
確認する資料
- 業務フロー図
- 算定仕様書
- レセプト出力仕様
移行データの突合
移行データの項目対応と突合の方法を切替計画へ照合する
移行の項目対応と件数・内容の突合、現新比較と並行確認の範囲は切替計画で取り決め、不一致が出たときに移行元のデータと移行先への載せ方のどちらに由来するかを切り分けられる記録の形かを確かめます。
確認する資料
- 移行仕様書
- 移行項目対応表
- 現新突合手順
改定と版更新の影響
改定や版更新の影響範囲の見立てを構成の違いへ照合する
算定の扱い・マスタ・帳票の変更を起点に影響する処理を導入先ごとの構成の違いへ照合し、変えていない範囲は変更内容と依存の関係にもとづいて影響の及ばない範囲へ置き換えます。
確認する資料
- 改定対応計画
- 変更影響一覧
- 導入先構成表
接続の取り決め
電子カルテや提出経路との授受を接続の取り決めへ照合する
電子カルテシステムや提出経路との項目対応や受け渡しのタイミング、エラー時の扱いの解釈は接続先の運用と割れるため、ずれたときにどちらが合わせるのかを接続の前に確定させます。
確認する資料
- 接続仕様書
- 連携項目定義
- 提出データ仕様
- 障害時運用規定
動的テストの設計・実行のポイント
医療機関別の構成×算定×連携経路は全数実行の規模を超えます。テスト設計技法で絞り込みテストケースと合否基準へ具体化します。
STEP 01
保険や診療科の区分ごとに確かめる同値分割法で選んだ代表の構成へ同じ診療内容を流す
どう確かめるか
保険や診療科の区分ごとに算定と会計を確かめる
同値分割法では算定の結果が同じになると見込まれる構成を類型にまとめて代表を選び、同じ診療の内容を入力したときの点数と患者負担額と帳票が自社の定めた取り決めどおりかを検証します。
- 01算定の結果が同じになると見込まれる構成を類型にまとめる
- 02類型ごとに代表を選び同じ診療の内容を入力して確かめる
- 03点数と患者負担額と帳票が取り決めどおりかを検証する
OUTPUT保険区分別の確認結果
STEP 02
改定の適用日と締めの前後を選ぶ改定の適用日と締めの前後を境界値分析で選ぶ
どう確かめるか
改定の適用日や請求の締めの境目を境界値分析で確かめる
境界値分析では改定の適用日と請求の締めの日の前後を選び、同じ診療の内容でも適用前は従来の扱いが適用後は自社が定めた更新の内容どおりの扱いが出ることを検証します。
- 01改定の適用日と請求の締めの日の前後を境界値分析で選ぶ
- 02適用前は従来の扱いが出ることを同じ診療の内容で検証する
- 03適用後は自社が定めた更新の内容どおりの扱いが出るか確かめる
OUTPUT適用日前後の検証記録
STEP 03
構成と算定と連携の組み合わせを絞るデシジョンテーブルテストで条件と結果を整理する
どう確かめるか
構成と算定と連携経路の組み合わせを絞り込む
条件と結果の対応をデシジョンテーブルテストで整理して出力が切り替わる境目の組み合わせから実行し、改定や版更新のたびの回帰テストの範囲も同じ表から絞り込みます。
- 01構成と算定と連携経路の条件をデシジョンテーブルテストで整理する
- 02出力が切り替わる境目の組み合わせを先に選んで実行する
- 03改定や版更新のたびの回帰テストの範囲も同じ表から絞り込む
OUTPUT条件と結果の対応表
STEP 04
請求期の集中を想定した負荷で確かめる投入した件数と完了した件数の突合まで確かめる
どう確かめるか
レセプト請求期や受付集中を想定した負荷で確かめる
レセプト請求期や受付の集中を想定した負荷のもとで、算定と窓口会計（患者負担額の会計）が平常時と同じ結果で完了するかを検証し、投入した件数と出力まで完了した件数の突合を行います。
- 01レセプト請求期や受付の集中する時間帯の負荷を想定して流す
- 02負荷のもとで算定と窓口会計が平常時と同じ結果で完了するか検証する
- 03投入した件数と出力まで完了した件数の突合も併せて確かめる
OUTPUT負荷時の完了件数記録
私たちGENZが、このようなソフトウェアテストを代行します
固定費を抱えない人日単位のアサイン、監査にも使える独立した検証の記録、育成期間なしに活かせる専門ノウハウなど、第三者へのアウトソースには複数のメリットがあります。
OUTSOURCING RATIONALE
THIRD-PARTY VERIFICATION
01
必要な時に必要な分だけ
人日単位のアサインで固定費を抱えず、繁忙期に増減できます。
02
独立した視点で品質を底上げ
独立した検証で偏りを排し、監査に使える客観的な記録を残せます。
03
専門ノウハウを即戦力で
JSTQB認定エンジニアが在籍し、対象領域固有の検証知見を育成期間なしに活用できます。
専門知識を持ったテストエンジニアが、第三者の視点でテストするメリット
- 固定費を持たずに人日単位で改定対応の確認を任せられる
- 導入先ごとの構成のずれを申告より前に見つけられる
- 構成と算定と連携経路の掛け合わせまで確認の範囲を広げられる
- リリース判断の場に出せる独立した検証の記録が残る
5,000件以上の実績に裏付けられた医事会計の検証
GENZは開発部門や接続先システムの保守側と役割を分け、医事会計システムが導入先ごとの構成のもとで動くかを第三者の視点で検証します。支援実績5,000件以上の進め方で、テスト設計から実行と報告まで伴走します。
算定の流れに沿って検証観点を設計
確認観点は機能の一覧ではなく算定からレセプト（診療報酬明細書）の作成を経て改定対応まで提供の流れに沿って起こします。
仕様書が揃っていない状態から参画
運用の規則が担当者の申し合わせにしか残っていない現場でも、確認観点の書き出しから参画し聴き取った運用を文書の骨格へ整えます。
ISO 27001の体制で患者情報を扱う
患者情報や請求情報を扱う検証を、ISO 27001認証の情報セキュリティ管理体制のもとでJSTQB認定エンジニアが在籍する要員で実施します。
確認済みと未確認を分けた報告
どの構成のどの処理まで確認し、どこが未確認かを書き分けてお渡しするテストサマリレポートはそのままリリース判断の場へ上程できます。
※本ページに記載の支援内容・範囲は一例です。実際のご支援内容・範囲は、お打ち合わせのうえでご状況に合わせて決定します。まずはお気軽にお問い合わせください。
ご相談から納品までの流れ
初回のご相談から報告書の納品まで、各段階で決めることとお渡しするものを4つに分けて示します。
医事会計システムの検証範囲をヒアリング
改定対応や新規導入の予定と、導入先ごとの構成の持ち方をお聞きします。
優先順位に基づくテスト設計と見積もり
算定や会計が崩れたときの影響で優先順位を付け、範囲と工数を整理します。
テストの実施と不具合の随時共有
合意した範囲でテストを実施し、判断待ちの事項と重い不具合を随時共有します。
報告書の納品と是正後の再確認支援
結果と証跡、未確認の構成と残るリスクを納品し、是正後の再確認へ進みます。
支援実績5,000件以上
医事会計の確かめる範囲と優先順位をGENZに相談する
導入先ごとの構成の持ち方と改定対応・新規導入・移行の予定をご共有いただければ、確かめる範囲と優先順位、人日単位の工数の考え方を整理します。